Anmälan om misstänkt matförgiftningsepidemi eller vattenburen epidemi


Blanketten är avsedd att fyllas i av medlemmar i kommunens utredningsarbetsgrupp för utredning av epidemier.
Fyll inte i den här om du inte är medlem i arbetsgruppen, utan ta då kontakt med den egna kommunens livsmedelstillsynsmyndighet
Jag är medlem i utredningsarbetsgruppen för utredning av epidemier eller bemyndigad av den
(Fält med asterisk är obligatoriska)
Anmälan
Uppgifter om anmälaren
* Förnamn:
* Efternamn:
* Befattning:
* Tjänstgöringsställe/Avdelning:
Telefonnummer till tjänstgöringsstället:* direkt: vaihde: fax:
* e-post:
Separera flera e-postadresser med kommatecken.

Uppgifter om händelsen
Förmodad tidpunkt för smittan: -
* Kommun(på finska):
Klassificering av platsen:
Exakt plats:
0 / 200
Misstänkt smittkälla: LivsmedelVatten
Närmare information:
0 / 200
tilläggsinformation om vatten:

* Uppskattning av antalet personer som blivit exponerade för smittan:
Mindre än 10 10-100 Mer än 100
* Uppskattning av antalet personer som har symtom:
Mindre än 10 10-100 Mer än 100

Huvudsakliga symtom
FeberKräkningarIllamåendeHuvudvärk
DiarréMagsmärtorYrsel
Annat:
0 / 300

Mikrob/toxin som misstänks vara orsak:
Annat, vad?

Utförda utredningar
* Har prov tagits av de personer som utsatts för smitta eller som har symtom?
Nej Ja
* Har prov tagits av livsmedel eller hushållsvatten som är förknippade med misstanken om en epidemi?
Nej Ja

Närmare information om provtagningen av patienter, livsmedel och vatten
* Typ * Antal * Benämning på undersökningen * Laboratorium


* Har ett frågeformulär gjorts upp för att utreda epidemin?
Nej Ja
Hur många personer har fått frågeformuläret?

Tilläggsuppgifter
0 / 2000

Konsultation
* Önskar ni konsultation för utredningen av epidemin?
Nej Ja
* Av vem önskas konsultation?
THL Livsmedelsverket Båda
Vem ska kontaktas?
* Namn:
* e-post:
* Telefonnummer:

Återkallelse
Det finns planer på återkallelse
Produkt:
Partikod:

Ansvariga för utredningen av misstänkt epidemi
1. Ansvarig
* Förnamn:
* Efternamn:
* Befattning:
* Tjänstgöringsställe/Avdelning:
Telefonnummer till tjänstgöringsstället:* direkt: växel: fax:
* e-post:
Separera flera e-postadresser med kommatecken.

2. Ansvarig
Förnamn:
Efternamn:
Befattning:
Tjänstgöringsställe/Avdelning:
Telefonnummer till tjänstgöringsstället: direkt: växel: fax:
e-post:
Separera flera e-postadresser med kommatecken.